Varices del esófago

Venas varicosas del esófago: un término para la dilatación venosa en la parte inferior del esófago, que resulta de un flujo sanguíneo deficiente en la vena porta y, en consecuencia, el plexo gastroesofágico con una cantidad excesiva de sangre que fluye, que busca la salida del corazón.

Debido al hecho de que, en el 90% de los casos, las venas varicosas del esófago corresponden a cirrosis hepática, se pueden presentar enrojecimiento de la piel y proteínas oculares, pérdida de apetito, pérdida de peso, ascitis, dolor abdominal y náuseas.

El síntoma más peligroso de esta enfermedad se asocia con hemoptisis, vómitos mezclados con sangre, heces alquitranadas y debilidad.

Razones

Las venas varicosas del esófago en su parte inferior surgen debido al estancamiento en la vena porta portal del hígado, que aparecen durante la trombosis y la cirrosis del hígado. La causa de esta enfermedad en la sección superior es el bocio maligno. Las venas del hígado están comprimidas, lo que dificulta el flujo de sangre a través de ellas. La flebectasia del esófago también aparece como una complicación en las enfermedades del corazón y el bazo.

Factores que causan esta enfermedad:

  • estenosis de la vena porta, característica de la generación más joven, derivada de trombosis, esclerosis;
  • Enfermedades hepáticas que ocurren en la vejez: cirrosis, amiloidosis, equinococosis;
  • Enfermedad de Chiari;
  • angioma del esófago;
  • bocio maligno
  • Patología vascular.

Las venas varicosas del esófago ocurren con mayor frecuencia en las siguientes categorías de pacientes:

  • en los hombres;
  • en personas mayores de 50 años;
  • En pacientes con antecedentes de enfermedades del páncreas, estómago, corazón, cirrosis crónica.

La aparición de sangrado se ve afectada no tanto por el nivel de presión, como por las fluctuaciones bruscas. El riesgo de rotura es alto en aquellos pacientes que sufren enfermedades vasculares que afectan adversamente la estructura de las paredes vasculares.

Clasificación

La clasificación de la enfermedad de las venas varicosas del esófago ha cambiado varias veces, sin embargo, ahora se usa la versión de 1997 de las venas del esófago, que divide la enfermedad en grados:

  • Primer grado Las venas de diámetro alcanzan los 5 mm, marcadamente alargadas, ubicadas en el nivel inferior del órgano.
  • Segundo grado Venas tortuosas, en diámetros de hasta 10 mm, ubicadas en la parte media del cuerpo.
  • Tercer grado Los vasos se expanden a más de 10 mm, las paredes son tensas, delgadas, ubicadas lado a lado, serpenteantes en la dirección, tienen manchas rojas en la superficie exterior.

Si las venas varicosas del esófago todavía causan sangrado interno, entonces, según las estadísticas, solo el 50% de los pacientes sobreviven después. Más de la mitad de los pacientes que sobrevivieron después de una hemorragia enfrentan una recurrencia de esta enfermedad durante 1 a 3 años y se ven obligados a reiniciar el tratamiento.

Varices de 1 grado.

El cuadro clínico es leve. El paciente casi no tiene quejas. Durante el examen observan: la dilatación de las venas no es fuerte hasta 3 mm. No hay ectasia en las venas, o solo unas pocas, el lumen no está lleno. Diagnosticado sólo con endoscopia. Cuando el primer grado es importante tan pronto como sea posible para comenzar el tratamiento.

Varices 2 grados

La irregularidad de los vasos está bien trazada, también hay nódulos que son más grandes que 3 milímetros. Al mismo tiempo, la membrana mucosa del esófago permanece intacta, sin ninguna violación de su integridad.

Cuando se realiza un estudio, es posible diagnosticar grandes en protuberancias vasculares. El tratamiento debe llevarse a cabo de manera oportuna, la única forma de deshacerse de los síntomas desagradables de la enfermedad en la etapa inicial. El sangrado no es típico en esta etapa.

Varices 3 grados

El diagnóstico más frecuente. El paciente tiene síntomas severos. Como norma, en este caso, nombrar una operación. Las venas están muy inflamadas, los nódulos se muestran claramente, se ensanchan constantemente, ocupan 2/3 del esófago, la membrana mucosa del esófago se adelgaza en gran medida. Se producen reflujos gastroesofágicos.

Venas varicosas de cuarto grado

Este grado de enfermedad se expone cuando se revelan numerosos nódulos venosos en el esófago que no caen y con una superficie adelgazada. En la capa mucosa se encuentran numerosas erosiones. Los pacientes registran, además de los signos de esofagitis, un sabor salado en boca. El cuarto grado con mayor frecuencia conduce a sangrado espontáneo.

Síntomas de las venas varicosas del esófago.

Los primeros años, las venas varicosas del esófago pueden ocurrir sin síntomas visibles. A veces hay raros ataques de acidez estomacal, debilidad en el pecho, eructos. Algunos pacientes se quejan de dificultad para tragar alimentos.

Los síntomas de la enfermedad progresiva generalmente aparecen varios días antes del inicio del sangrado. Sus signos son dolor severo en el pecho y un deterioro en el bienestar general del paciente. En otros pacientes, los síntomas pueden expresarse en la manifestación de ascitis.

Además, los síntomas de la enfermedad de las venas del esófago pueden manifestarse en forma de "cabeza de medusa". Este fenómeno es un cierto patrón, que se ve bastante bien en la pared frontal de la cavidad abdominal por varios vasos o venas convexas formadas patológicamente.

Después de la ruptura de las venas, hay un sangrado severo, acompañado de síntomas característicos:

  • presión arterial muy reducida;
  • sangrientas impurezas en los vómitos;
  • Impurezas sangrientas en masas de heces;
  • Taquicardia severa.

Con un sangrado leve, la persona puede sentir alguna debilidad, malestar y síntomas de anemia. Diagnostican las várices esofágicas con la ayuda de pruebas de laboratorio, una ecografía de los órganos abdominales y, si es necesario, radiografías y esofagoscopia.

Diagnósticos

El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, exámenes externos y detección de enfermedades primarias. Los estudios instrumentales incluyen:

  • datos de laboratorio de análisis de sangre;
  • radiografía con un agente de contraste;
  • Esofagoscopia que debe hacerse con cuidado debido al riesgo de sangrado.

Al hacer un diagnóstico, se deben tener en cuenta y excluir todas las causas posibles, solo así será posible determinar de manera definitiva y precisa la causa raíz del sangrado y los cambios en las venas del esófago.

Tratamiento de las varices del esófago.

Si se presentan síntomas de varices esofágicas, el tratamiento se realiza solo en la unidad de cuidados intensivos o en cuidados intensivos. La clasificación principal de los procedimientos no quirúrgicos está dirigida a prevenir y eliminar el sangrado (terapia hemostática) al reducir la presión en los vasos:

  1. Tratamiento farmacológico en forma de tomar vitaminas, fármacos astringentes y antiácidos (fármacos que reducen la acidez en el estómago). Este método está dirigido a la prevención de la esofagitis péptica, en la cual la inflamación puede ir a las paredes de los vasos sanguíneos, causando sangrado.
  2. Transfusión sanguínea, masa eritrocítica, plasma;
  3. La introducción de soluciones coloidales;
  4. Aceptación de fármacos hematopoyéticos y de vasoconstricción.

En los casos en que los métodos enumerados no son suficientes para detener el sangrado por completo y existe un riesgo de daño repetido a los vasos sanguíneos en un futuro cercano, recurren a la cirugía:

  • derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS);
  • derivación
  • desvascularización.

Además, actualmente existe una experiencia considerable con el uso de intervenciones endoscópicas mínimamente invasivas para eliminar el sangrado de las venas esofágicas dilatadas. Existen 2 formas de realizar una esclerosis endoscópica del esófago:

  • intravasal
  • parabasal

El método intravasal de introducción del esclerosante implica el desarrollo de tejido conjuntivo en el sitio de localización del nódulo varicoso trombosado. Con el método paravasal, cuando se inyecta el esclerosante en la capa submucosa, se cicatriza la fibra paravasal y luego se exprime el esófago. Este método es más suave y tiene menos complicaciones.

Dieta

Los pacientes deben seguir una dieta estricta durante toda su vida, a pesar de su bienestar:

  • Comidas frecuentes en pequeñas porciones.
  • Excepcionales platos fríos y calientes.
  • Muestra caldos y sopas bajos en grasa, papilla con leche o agua diluida, compotas, frutas en mal estado, vegetales al vapor.
  • Los productos cárnicos afilados, ácidos, salados, grasos y fritos están contraindicados; Es necesario hervir todo, cocinar en forma de puré de papas.

Alcohol fuertemente contraindicado, bebidas carbonatadas, cerveza.

Prevención

Para prevenir la transformación de venas sanas del esófago en venas varicosas patológicas, primero es necesario controlar el estado del hígado y tratar de inmediato todas sus enfermedades. Para hacer esto, los expertos aconsejan ponerse en contacto con ellos regularmente para recibir consejos y seguir todas las recomendaciones.

Predicción para la vida

Desafortunadamente, las venas varicosas esofágicas son incurables. Sin embargo, en el caso de un diagnóstico oportuno, un tratamiento de apoyo adecuado mejorará significativamente la calidad de vida del paciente y ayudará a prevenir una condición formidable: el sangrado.

La mortalidad por hemorragia ya producida por venas varicosas del esófago supera el 50% y depende de la gravedad de la enfermedad subyacente y del estado del cuerpo en general. Los pacientes que sobrevivieron a una hemorragia en el 75% de los casos en los próximos 1-2 años recaen.

En general, el pronóstico de supervivencia a largo plazo de los pacientes con esta enfermedad sigue siendo bajo, lo que, principalmente, es la causa de la enfermedad hepática grave subyacente.

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